2. Sugammadex natriniň täsiri
Umuman alanyňda, anesteziki oýanma wagtynda muskarin garşydaşlaryň dozasy nerw-damar blokadasynyň derejesine baglydyr. Şonuň üçin miýozon monitorynyň ulanylmagy, nerw-damar bloklaýjy garşydaşlaryň rasional ulanylmagyny aňsatlaşdyrýar. Miýorelaxasiýa monitory, periferiýa nerwlerine iberilýän elektrik gyjyndyrmasyny paýlaýar we degişli myşsada hereketlendirijiniň hereketine sebäp bolýar. Miýorelaxantlar ulanylandan soň myşsanyň güýji azalýar ýa-da ýok bolýar. Netijede, nerw-damar blokadasynyň derejesi aşakdaky ýaly derejelere bölünip bilner: gaty çuň blok gyjyndyrma) we orta blok (TOF-dan soň iň bolmanda bir titremek).
Aboveokardaky kesgitlemelere esaslanyp, orta blokda tersine natriý şekerleriniň maslahat berilýän dozasy 2 mg / kg, TOF gatnaşygy bolsa 2 minutdan soň 0.9-a ýetip biler; çuň bloklary tersine öwürmek üçin maslahat berilýän doz 4 mg / kg, TOF gatnaşygy 1,6-3.3 minutdan soň 0.9-a ýetip biler. Anestezi çalt induksiýa etmek üçin, gaty çuň blokyň yzygiderli öwrülmegi üçin ýokary dozaly rokuronium bromidi (1,2 mg / kg) maslahat berilmeýär. Şeýle-de bolsa, tebigy howa çalşygyna gyssagly gaýdyp gelen ýagdaýynda, 16 mg / kg bilen tersineSugammadex natriýmaslahat berilýär.
3. Sugammadex natriniň ýörite hassalarda ulanylmagy
3.1. Çaga hassalarynda
Ikinji tapgyra degişli kliniki gözleglerden alnan maglumatlar, Sugammadex natriniň çaga ilatynda (neonatlar, bäbekler, çagalar we ýetginjekler ýaly) ululardaky ýaly täsirli we howpsuzdygyny görkezýär. 10 gözlegiň (575 hadysanyň) we ýakynda çap edilen retrospektiv kohort barlagynyň (968 hadysanyň) esasynda meta-derňew, 4-nji miokloniki öwrümiň 1-nji miokloniki öwrümine bolan gatnaşygy dikeltmegiň wagtynyň (ortaça) mowzuklarda 0.9-a ýetendigini tassyklady. berlen rokuronium bromidi 0,6 mg / kg we T2 görkezişinde Sugammadex natriý 2 mg / kg çagalarda (0,6 min) çagalar bilen deňeşdirilende bary-ýogy 0,6 min boldy (1,2 min) we ulular (1,2 min). 1,2 min we ulularyň ýarysy (1,2 min). Mundan başga-da, bir gözlegde Sugammadex natriýiniň atropin bilen birleşdirilen neostigmine garanyňda bradikardiýa keselini azaldandygy anyklandy. Bronhospazm ýa-da operasiýadan soňky ýürek bulanma we gusmak ýaly beýleki ýaramaz hadysalaryň ýüze çykmagynyň tapawudy statistik taýdan möhüm däldi. Şeýle hem Sugammadex natriniň ulanylmagy, çaga näsaglarynda operasiýadan soňky agitasiýa ýagdaýyny azaldýandygy, dikeldiş döwrüni dolandyrmakda peýdaly bolup biljekdigi görkezildi. Mundan başga-da, Tadokoro we başgalar. Çagalaryň umumy anesteziýasyna garşy operatiw allergiki täsirleriň we natriý şekammadeksiň ulanylmagynyň arasynda hiç hili arabaglanyşygyň ýokdugyny görkezdi. Şonuň üçin Sugammadex Natriniň ulanylmagy, anesteziýanyň oýanýan döwründe çaga lukmanlarynda howpsuzdyr.
3.2. Garry hassalarda ýüz tutmak
Umuman alanyňda, garry hassalar ýaş hassalara garanyňda galyndy nerw-damar blokadasynyň täsirine has ýykgyn edýärler we nerw-damar blokadasyndan öz-özünden dikeliş haýal bolýar. Sugammadex natriniň garry hassalarda howpsuzlygy, netijeliligi we farmakokinetikasynyň köp merkezli III kliniki gözleginde, Sugammadex natriýiniň 65 ýaşdan kiçi hassalar bilen deňeşdirilende nerw-damar blokadasynyň dowamlylygynyň birneme ýokarlanmagy üçin rokuroniumyň tersine bolandygyny anykladylar. degişlilikde 2,9 min we 2,3 min). Şeýle-de bolsa, birnäçe gözleg şekammadexiň garry näsaglar tarapyndan oňat çydamlydygyny we gaýtadan ok zäherlenmesiniň ýokdugyny habar berdi. Şonuň üçin Sugammadex natriý anesteziýanyň oýanma döwründe garry näsaglarda howpsuz ulanylyp bilner diýlip hasaplanýar.
3.3. Göwreli aýallarda ulanyň
Göwreli, çaga dogurýan we emdirýän aýallarda Sugammadex natriniň ulanylmagy barada kliniki görkezmeler az. Şeýle-de bolsa, haýwanlary öwrenmek, göwrelilik döwründe progesteronyň derejesine hiç hili täsir etmedi we ähli syçanlarda çaga dogulmagy ýa-da abort edilmegi ýok, bu göwrelilik döwründe esasanam ilkinji üç aýda Sugammadex natriniň kliniki ulanylmagyna ýol açar. Sezaryen bölümleri üçin umumy nägilelik astynda natriý şekerini enäniň ulanmagy bilen baglanyşykly ençeme ýagdaý ýüze çykdy we enäniň ýa-da düwünçegiň kynçylyklary ýokdy. Käbir gözleglerde natriý şekeriniň birneme transplasental geçirilendigi habar berilse-de, ygtybarly maglumatlaryň ýetmezçiligi bar. Aýratynam, göwrelilik gipertoniýasy bolan göwreli aýallar köplenç magniý sulfaty bilen bejerilýär. Magniý ionlary arkaly asetilkoliniň bölünip çykmagy, nerw-muskul birleşmesiniň maglumat geçirişine päsgel berýär, skelet myşsalaryny gowşadýar we myşsa spazmyny ýeňilleşdirýär. Şonuň üçin magniý sulfat myorelaksantlaryň nerw-damar blokirleme täsirini güýçlendirip biler.
3.4. Böwrek ýetmezçiligi bolan näsaglarda ulanmak
Sugammadex Natriý we sukraloza-rokuronium bromid toplumlary böwrekler tarapyndan prototip hökmünde çykarylýar, böwrek ýetmezçiligi bolan näsaglarda baglanan we birleşdirilmedik Sugammadex natriýiniň alyş-çalşy uzalýar. Şeýle-de bolsa, kliniki maglumatlar muny görkezýärSugammadex natriýAhyrky böwrek keseli bolan hassalarda howpsuz ulanylyp bilner, şeýle hassalarda Sugammadex natriýinden soň nerw-damar blokadasynyň gijikdirilendigi barada habar ýok, ýöne bu maglumatlar Sugammadex natriý administrasiýasyndan soň 48 sagatda çäklendirilýär. Mundan başga-da, natriý şekammadeks-rokuronium bromid toplumy ýokary akymly süzgüç membranalary bilen gemodializ bilen ýok edilip bilner. Börek keseli bolan näsaglarda rokuroniumyň natriý şekammadeks bilen tersine dowamlylygynyň uzaldylyp bilinjekdigini bellemelidiris. Şonuň üçin nerw-damar gözegçiligini ulanmak zerurdyr.
4. Netije
Sugammadex Natriý orta we çuň aminosteroid miorelaksantlar sebäpli dörän nerw-damar blokadasyny çalt üýtgedýär we adaty asetilkolinesteraz ingibitorlary bilen deňeşdirilende galyndy nerw-damar blokadasynyň ýagdaýyny ep-esli azaldar. Natriý şekammadeks hem oýanma döwründe köpelmek wagtyny ep-esli çaltlaşdyrýar, hassahana ýerleşdirilen günleriň sanyny gysgaldýar, hassalaryň sagalmagyny çaltlaşdyrýar, hassahana çykdajylaryny azaldýar we lukmançylyk çeşmelerini tygşytlaýar. Şeýle-de bolsa, Sugammadex natriý ulanylanda allergiki täsirler we ýürek aritmi wagtal-wagtal habar berilýär, şonuň üçin Sugammadex natriý ulanylanda hüşgär bolmak we näsaglaryň ýaşaýyş alamatlarynyň, deri ýagdaýlarynyň we EKG üýtgemelerine gözegçilik etmek zerurdyr. Nerw-damar blokadasynyň çuňlugyny obýektiw kesgitlemek we ýeterlik dozany ulanmak üçin myşsalary gowşadýan monitor bilen skelet myşsalarynyň gysylmagyna gözegçilik etmek maslahat berilýär.natriý şekammadexoýanma döwrüniň hilini has-da ýokarlandyrmak üçin.